Per vescica neurogena si intende una perdita del controllo della minzione conseguente a lesioni nervose.
Anatomia
La vescica è innervata prevalentemente dal sistema nervoso parasimpatico le cui fibre la collegano al centro sacrale del midollo spinale, posto tra le vertebre S2 e S3.
Fisiopatologia
Si identificano:
- vescica neurogenica disinibita
Per perdita dell’inibizione centrale da lesioni delle fibre efferenti frontali e/o spinali.
La sensibilità vescicale è conservata, le contrazioni vescicali avvertite ma disinibite con svuotamento della vescica a basso volume.
Si ha incapacità di controllare la minzione.
- vescica neurogenica riflessa
Per lesioni spinali tra mesencefalo e centri sacrali della minzione con interruzione delle fibre afferenti ed efferenti al centro corticale.
La sensibilità vescicale è perduta, la minzione è riflessa e inconscia, le contrazioni vescicali non sono avvertite né inibite, con svuotamento vescicale a basso volume.
- vescica neurogenica autonoma
Per lesioni della corda sacrale o della cauda equina con interruzione delle fibre afferenti ed efferenti dell’arco diastaltico sacro-vescicale.
Si ha insensibilità vescicale, abolizione della minzione volontaria e anche riflessa, sovradistensione con svuotamento da sovrappieno (iscuria paradossa).
- vescica neurogenica atonica
Per lesioni delle radici del nervo sacrale posteriore con interruzione delle fibre afferenti dell’arco diastaltico sacro-vescicale.
Si ha insensibilità vescicale, abolizione della minzione riflessa, sovradistensione (ritenzione urinaria), svuotamento da sovrappieno.
La perdita involontaria di urina può verificarsi anche per altre condizioni:
- incontinenza da stress, per indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico
- sovradistensione della vescica (incontinenza da sovrappieno)